De aanvraag
Een aanvraag voor een eerste paar semi- of orthopedische schoenen dient vrijwel altijd door een medisch specialist te worden voorgeschreven. Bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, neuroloog of reumatoloog. Wij archiveren altijd het medisch voorschrift, indien uw zorgverzekeraar daar alsnog om vraagt.
Bij CZ- en VGZ-groep voldoet echter een voorschrift van een 'behandelend arts' of podotherapeut, mits uitvoerig en adequaat gemotiveerd, waarom het hulpmiddel chronisch en strikt noodzakelijk is.
Bij de VGZ-groep (VGZ, Unive, IZA, IZZ, UMC, ZEKUR.nl, United Consumers, Bewuzt), dient een eerste aanvraag gemachtigd te worden. Zij stellen daarvoor strenge voorwaarden. Wij wachten dan helaas eerst de toestemming af, alsvorens we de zekerheid hebben dat uw schoenen straks daadwerkelijk vergoed worden.
Alle overige zorgverzekeraars hanteren een deregularisatie-procedure. Een aanvraag of machtiging is dan niet nodig en zij laten de beoordeling en verantwoording aan de orthopedisch schoentechnicus.
Achmea (ZK, Avero, De Friesland, FBTO, OZF, Prolife, Interpolis).
CZ-groep (CZ, Ohra, JustCZ, Nationale Nederlanden).
VRZ (ONVZ, ZZ, PNOzorg, VvAA).
Eno (Salland, Zorgdirect).
IptiQ - Caresq (Besured, National Academic, Promovendum).
Menzis (Menzis, Anderzorg, Hema, PMA).
ASR-groep (ASR, De Amersfoortse).
DSW-groep (DSW, Stad Holland, In Twente)
Levering- en gebruikstermijnen
Orthopedische- en semi-orthopedische schoenen kennen een gebruikstermijn. Hiermee wordt de termijn bedoeld wanneer u weer recht heeft op een nieuw paar schoenen. Men gaat ervan uit dat schoenen een bepaalde levensduur hebben en na verloop van tijd niet meer adequaat zijn.
De zorgverzekeraar stelt dat u maximaal twee paar adequate schoenen mag beschikken. Een nieuw paar kan dus alléén verstrekt indien uw huidige paar niet meer adequaat is.
Wanneer is een schoen technisch niet adequaat meer?
Dat is uiteraard afhankelijk van diverse factoren: Overmatige slijtage bij een bepaald voettype of aandoening. Een voorziening die zijn functie niet meer vervuld. Een sterk gewijzigde medische indicatie, waardoor de huidige schoenen niet meer voldoen en uiteraard de staat van uw schoenen of andere factoren.
Reserve- of wisselpaar
Elke zorgverzekeraar hanteert in het begin dezelfde termijnen. Na uw eerste paar orthopedische schoenen heeft u na drie maanden recht op een reserve- of wisselpaar.
De termijn tussen een reserve- of wisselpaar bij herhalingen is minimaal drie maanden.
Wanneer en hoe vaak u vervolgens recht heeft op herhalingsparen verschilt per verzekeraar. In de meeste gevallen is dat achttien maanden vanaf het te vervangen paar.
Er zijn echter enkele uitzonderingen.
Gebruikstermijnen per verzekeraar
De Achmea-groep, De ASR-groep, ENO-groep en de VRZ-groep hanteren een gebruikstermijn van achttien maanden. U heeft na drie maanden recht op een reservepaar. Voor vervanging geldt minimaal achttien maanden vanaf het betreffende paar.
De VGZ-groep hanteert een gebruikerstermijn van achttien maanden voor een herhalingspaar en zesendertig maanden voor vervanging van een wisselpaar.
De Menzis-groep hanteert een gebruikerstermijn van achttien maanden voor een herhalingspaar en vierentwintig maanden voor vervanging van een wisselpaar.
De CZ-groep hanteert een gebruikstermijn van vijftien maanden. U heeft na drie maanden recht op een eenmalig reservepaar. Heeft u toch een reserve- of wisselpaar nodig, dan dient dit goed gemotiveerd te worden.
Overige groepen hanteren vijftien maanden en elke drie jaar een reservepaar.
Voor jongeren onder de zestien jaar is de gebruikstermijn zes maanden en worden er geen reserveparen vergoed. CZ hanteert negen maanden.
Klik op deze link voor een compleet overzicht van vergoedingen en levertermijnen van uw zorgverzekeraar.
Wat kost het u?
De wettelijke eigen bijdrage
Semi- en orthopedische schoenen kennen een eigen bijdrage. Deze wordt door de overheid bepaald. U betaalt dat voor elk paar schoenen. Momenteel (2024) bedraagt de eigen bijdrage €130,-. Voor jongeren onder de zestien jaar is de eigen bijdrage €65,-.
Bent u verzekerd bij de Achmea-groep, Caresq-groep, VGZ-groep of CZ-groep, dan worden alle kosten direct bij u in rekening gebracht. U betaalt ons dan niks. Bij overige verzekeraars moet u het ons betalen. De kosten blijven uiteraard wel precies hetzelfde.
Het verplichte eigen risico
Momenteel bedraagt het eigen risico € 385,-
Voor alle medische kosten uit het basispakket hanteert men een verplicht eigen risco. In dit geval ook voor uw orthopedische schoenen.
Het openstaande eigen risico wordt altijd door de zorgverzekeraar rechtstreeks bij u in rekening gebracht. Een bezoek aan uw huisarts en vergoedingen uit uw aanvullende pakket vallen niet onder het verplichte eigen risico.
Waarom bestaat er een eigen bijdrage naast het eigen risico?
Men stelt dat indien u geen voetproblemen heeft, u ook gewoon schoenen moet kopen.
Volg ons op